手外創(chuàng)傷時需要注意什么
發(fā)布時間：
2017-05-19
一、準確判定傷情。應盡可能保留活性組織，堅決清除失活組織。觀察和判斷傷情主要是判斷其組織活性，也就是觀察其是否出血，及其血管走行，而上止血帶會加重組織缺血時間，對預后不利。 二、判斷致傷因素不能過于簡單化。雖然臨床中有明確分類，但感染率高、愈合率低的結果說明多種致傷因素同時存在，包括碾壓、撕脫和熱力傷等。同時，僅僅根據(jù)傷手形態(tài)和簡單病史進行清創(chuàng)縫合是不夠的，要詳細了解受傷的同時是否伴有熱灼、化學物質和動植物破碎組織污染。 三、重視無菌、無創(chuàng)及微創(chuàng)的技術操作。應遵循清潔、消毒、覆蓋、矯正、修復的治療程序，清潔要比嚴格的消毒還重要。清潔包括刷洗和沖洗，刷洗要同外科醫(yī)生刷手一樣，應達5～10分鐘，創(chuàng)口內要有壓力沖洗。如同一個堆滿垃圾的房間，不打掃干凈再消毒，而是單純在垃圾上撒藥，是達不到目的的。能判斷清楚的失活組織須徹底清除，即使是失活的神經、肌腱也應清除，才能大大減少感染。感染使深部組織很難修復，也容易導致細胞纖維化。纖維化使手腫脹難以消退，造成功能障礙。在潔凈而組織有活力的情況下，修復骨、關節(jié)、肌肉，才能一期愈合傷口。 四、掌握好二期創(chuàng)面修復的時機。很多醫(yī)院骨科在這類治療中，往往是二期創(chuàng)面修復不及時。有些損傷如熱壓力傷、嚴重開放傷等難以一期閉合者，在二期應盡早清除壞死組織。而何時消除創(chuàng)面?多數(shù)人認為待創(chuàng)面肉芽組織新鮮方可。劉昊醫(yī)生等認為，在創(chuàng)面無分泌物情況下，即可采取植皮方法修復創(chuàng)面，因為創(chuàng)面內即使再新鮮的肉芽組織也形成纖維化瘢痕，只能加重功能障礙，因此應盡早消除創(chuàng)面。 五、掌握好康復訓練時機。創(chuàng)口一旦閉合即可在熱鹽水中進行主動或被動康復訓練?？祻椭委熤匾倪€有患者的大力配合，一個主動、明白、努力的康復患者，其功能的恢復會明顯優(yōu)于一個頹喪、疑慮和懶惰的患者。