腰骶移行椎類型與腰椎間盤突出椎管狹窄及滑脫節(jié)段關(guān)系的臨床研究
發(fā)布時(shí)間：
2019-04-19
隨著影像學(xué)的發(fā)展，腰骶移行椎與腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥及滑脫的關(guān)系也逐漸被引起重視[1]。雖然腰骶移行椎與腰痛的關(guān)系目前仍有爭(zhēng)論[2]，但腰骶移行椎時(shí)腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥發(fā)生率較高已基本達(dá)成共識(shí)，但不同類型腰骶部移行椎與腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及腰椎滑脫好發(fā)節(jié)段的關(guān)系尚缺乏報(bào)道。我們于2004-2008年收集了腰骶移行椎病例資料完整者91例，針對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
一、一般資料
91例腰骶移行椎病人，其中男46例，女45例；就診時(shí)年齡，男48.3±12.5(28-85)歲，女48.4±10.6(21-68)歲，差別無(wú)顯著意義。癥狀均有腰痛，部分病例有坐骨神經(jīng)痛，或間歇性跛行。所有病例均拍攝腰椎正、側(cè)位片，其中50例進(jìn)行腰椎CT檢查，20例進(jìn)行腰椎MRI檢查，19例進(jìn)行CT和MRI檢查，2例進(jìn)行CT和脊髓造影檢查。手術(shù)治療31例，其余在門診進(jìn)行保守治療，包括理療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，臥床、支具等。腰骶移行椎按Castellvi分類法進(jìn)行分類[3]，此分類方法常用，主要根據(jù)橫突形態(tài)及其與骶骨、髂骨是否融合或形成假關(guān)節(jié)而分為四型，每型再根據(jù)單、雙側(cè)分為A、B二個(gè)亞型，Ⅰ型：橫突寬度>19mm，Ⅰa為單側(cè)，Ⅰb為雙側(cè)；Ⅱ型：橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)，Ⅱa為單側(cè)，Ⅱb為雙側(cè)；Ⅲ型：橫突與骶骨發(fā)生骨性融合，Ⅲa為單側(cè)，Ⅲb為雙側(cè)；Ⅳ型：混合型，即一側(cè)為橫突與骶骨形成假關(guān)節(jié)，另一側(cè)則形成骨性融合。本組資料中 Ⅰ型15例占16.6%（ⅠA型1例，ⅠB型14例）；Ⅱ型28例占30.8%[ⅡA型21例(左假關(guān)節(jié)13例，右側(cè)假關(guān)節(jié)8例)，ⅡB型7例]；Ⅲ型41例占45.1%[ⅢA型5例(左側(cè)融合2例，右側(cè)3例)，ⅢB型36例]；Ⅳ型7例占7.7%（左側(cè)融合，右側(cè)假關(guān)節(jié)5例；左側(cè)假關(guān)節(jié)，右側(cè)融合2例）。合并其它畸形者，椎板裂3例(ⅡB型2例，ⅢB型1例)；骶管囊腫1例(ⅢB)，L5神經(jīng)節(jié)異位畸形2例(ⅢB)。
二、就診時(shí)不同移行椎類型病人的年齡
Ⅰ型15例，48.1±18.2 (31~85)歲；Ⅱ型28例，49.5±10.0 (28~68)歲；Ⅲ型41例，47.1±12.0 (21~70)歲；Ⅳ型7例，50.9±12.4 (36~68)歲。各型年齡差別無(wú)顯著意義。
三、 移行椎類型與椎間盤突出癥發(fā)生部位的關(guān)系
移行椎類型與椎間盤突出癥發(fā)生部位的關(guān)系見（表1，2），可以看出Ⅰ型移行椎合并椎間盤突出癥與正常腰椎無(wú)明顯區(qū)別，Ⅱ型移行椎無(wú)發(fā)生在腰5骶1椎間盤病例，Ⅲ型、Ⅳ型的椎間盤突出癥均發(fā)生在移行椎的上一節(jié)段(L4/5)。